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La diversidad de enfermedades que afectan al sistema nervioso central y periférico, obliga a la división en diversas ramas dentro de la propia cirugía neurológica, algunas catalogadas como subespecialidades y otras solo como entrenamientos agregados a la formación neuroquirúrgica básica.
Aneurisma Cerebral
Es una dilatación (elongación) focal de un vaso sanguíneo, derivada del debilitamiento de la pared del mismo vaso. Este debilitamiento ocasiona un abultamiento anormal, progresivo del vaso sanguíneo. Dentro del cráneo se pueden presentar en cualquier lugar, sin embargo, lo usual es que aparezcan en sitios de ramificación de las arterias.
¿Cuáles son los síntomas de un aneurisma cerebral?
La mayoría de los aneurismas se mantienen asintomáticos, hasta que alcanzan un tamaño considerable (5 mm o más), para condicionar presión a estructuras vecinas como nervios dentro del cráneo o romperse y entonces desencadenar la presentación clásica de sangrado intracraneal (hemorragia subaracnoidea o derrame).
Hemorragia subaracnoidea
Es un evento catastrófico con grandes posibilidades de muerte y/o discapacidad, tiene una incidencia aproximada 10- 12 por cada 100 000 hab. Y las manifestaciones son: cefalea intensa súbita, generalmente descrita la peor de la vida, esta se puede presentar al estar realizando alguna actividad física, en el coito o con la tos, incluso puede despertar a la persona durante la noche o la mañana. Náusea, vómito, se pueden presentar crisis convulsivas, problemas en la movilización de brazos y/o piernas. Pérdida transitoria de la consciencia o coma. Incluso la muerte súbita.
Dolor de cabeza de advertencia
Se cree que aproximadamente 40% de los pacientes, tienen un dolor de cabeza intenso, de 1 a 4 semanas antes del evento mayor. Es importante identificarlo, con el fin de evitar las grandes lesiones secundarias al sangrado masivo.
Es importante la valoración pues de un médico especialista en el manejo de este tipo de problemas, incluso con la realización estudios de imágenes.
Dolor lumbar
Es un padecimiento caracterizado por dolor en la región baja de la espalda o parte posterior del abdomen. Se cree que aproximadamente el 80% de las personas lo padecen en alguna época de su vida. Es más frecuente en hombres entre los 25 y 65 años de edad. Las posibilidades de recuperación de un episodio de dolor lumbar están por arriba del 90%, aunque las recurrencias están reportadas en un 25 a 70% en diferentes poblaciones.
¿Cuándo se requiere atención médica por un dolor lumbar?
El dolor lumbar acompañado de las siguientes características debe ser primordialmente valorado por un médico especialista:
- Que no mejora con analgésicos convencionales
- Que empeora al reposo
- Si se acompaña de disminución de la fuerza de alguna extremidad
- Si se presenta pérdida de peso injustificada
- Antecedente de traumatismo de alta energía
- Edad mayor de 50 años
- Antecedente de cáncer, fiebre, calosfríos, drogadicción
- Alteraciones urinarias o intestinales
- Pérdida de la sensibilidad de alguna región en particular
Dolor de cuello
Es un término frecuentemente utilizado para referirse al dolor en la columna cervical, ocasionado por lesiones traumáticas, sobre todo cuando interviene el mecanismo de flexión/extensión.
¿Cuáles son los síntomas que determinan que existe algo grave en el cuello y que requiero atención médica?
Fiebre, pérdida de peso, falta de mejoría o empeoramiento del dolor por las noches, dolor que se extiende a los brazos, sobre todo si es tipo descarga eléctrica o como un calambre, disminución de la fuerza en el brazo, mano o extremidades inferiores, alteraciones en la sensibilidad al calor o dolor y pérdida del control de los esfínteres.
Con cualquiera de estos síntomas es imprescindible la valoración por un cirujano de columna.
¿Cuáles son los posibles diagnósticos de una paciente con dolor de cuello?
Esguince cervical, aun con su ambigüedad es un diagnostico frecuente y se debe realizar después de descartar alguna lesión de mayor gravedad. Hernia de disco, tumor cervical, fractura y/o luxación cervical, degeneración articular, deformidad cervical, infección.
Estenosis Espinal
¿Qué es el Conducto Espinal Estrecho?
Es la disminución del diámetro del conducto raquídeo normal en el centro o en la zona llamada receso lateral. Esta disminución del diámetro puede ser causada por múltiples condiciones, pero la más frecuente es la degeneración, común en las personas después de la 5ta década de la vida.
De hecho, la estenosis del conducto raquídeo es encontrada en aproximadamente 6% de las personas de 65 años de edad y en el 80% de las personas de 70 y más años al momento de realizarles estudios radiográficos. Algunos estudios han reportado una incidencia de 5 por cada 100 000 hab.
¿Cuáles son los síntomas de estenosis espinal?
Conducto Lumbar Estrecho
Típicamente se presenta como un trastorno crónico de dolor de espalda baja, en ocasiones los síntomas se presentan después de una lesión mecánica menor. El síntoma clásico es la llamada claudicación intermitente manifestada como debilidad, sensación de quemarse, calambres o entumecimientos en las piernas, mientras se camina o se encuentra de pie por tiempo prolongado. Estos síntomas mejoran con el reposo, preferentemente en la posición de sentado. La distancia al caminar libre de dolor varia, pudiendo por ejemplo ser mayor cuando se camina de subida, además lo síntomas serán más severos conforme los cambios degenerativos sean más acentuados.
Generalmente la afectación es en ambas zonas diámetro medio y receso lateral, sin embargo, puede haber predominancia de alguno de ellos.
Cuando predomina la afección del receso lateral, los síntomas se hacen evidentes en un solo nervio según la distribución en la pierna.
Conducto Cervical Estrecho
Las manifestaciones más comunes, son la aparición de un dolor quemante o como calambre, sensación de adormecimiento o ardor, en distribución dentro de los brazos, congruente con un nervio de la columna cervical. Además, puede haber, disminución de la sensibilidad en el sitio del dolor, disminución de la fuerza muscular y los reflejos normales. Este número de síntomas se agrupan en un síndrome llamado síndrome radicular.
Cuando la estenosis del conducto raquídeo progresa o preferentemente se da en el diámetro medio. Las manifestaciones pueden variar a un síndrome llamado síndrome mielopático, el cual tiene las siguientes características:
- Disminución de la fuerza en brazos y piernas, adelgazamiento de los músculos afectados, reflejos musculares aumentado, incontinencia urinaria y/o intestinal. Disminución de la sensibilidad por debajo de la estrechez del conducto, perdida o disminución de la capacidad para sentir donde mantiene los pies o manos en un momento dado. Este síndrome puede progresar y afectar la capacidad de caminar de los pacientes. Su tratamiento debe de realizarse lo más pronto posible después del diagnóstico.
Fractura Vertebral
¿Qué tan frecuentes son?
Son más frecuentes en hombres que en mujeres y la edad en que mayormente se presentan es entre los 20 y 40 años de edad, la incidencia anual de todas las fracturas es de 64 por 100 000 hab. Entre el 20 y 25% las fracturas de la columna vertebral se presentan en la unión de la columna torácica y lumbar, 33 % en la columna cervical. La lesión medular en los traumatismos vertebrales se presenta en el 15-30% de todas las fracturas y el 22 a 35 % de las fracturas torácicas y lumbares se acompañan de problemas neurológicos.
La mayoría de las fracturas son causadas por accidentes de alta energía como accidentes en vehículos de motor o caídas de gran altura.
¿Cuáles son los síntomas de una fractura vertebral?
La historia de una paciente con lesión vertebral es usualmente obvia con antecedente de trauma de alta energía los síntomas cardinales pueden ser dolor en la columna vertebral, problemas neurológicos, como disminución de la fuerza de la extremidades inferiores, alteraciones sensitivas o problemas para control de esfínteres. Todas las personas con antecedente de accidente de alta energía, deben de ser tratados como si tuvieran una fractura vertebral, hasta que se demuestre lo contrario.
Hernia de disco
Es el desplazamiento total o parcial del disco intervertebral más allá de los límites del espacio discal.
El disco intervertebral está hecho de componentes proteicos blandos (como gelatina) en su centro, rodeado de una capa fibrosa más rígida. Su función es la distribución adecuada del peso y las cargas generadas durante el movimiento.
Con el envejecimiento (deshidratación o degeneración) o derivado de accidentes de alta energía, los discos intervertebrales pierden función y pueden ser parcial o totalmente expulsados de su localización normal condicionando así, las llamadas hernias de disco.
Hidrocefalia
¿Qué es la hidrocefalia?
Hidrocefalia cuyo término deriva del griego hidros (Agua) céfalos (cabeza), es la acumulación anormal de líquido cefalorraquídeo dentro de las cavidades llamadas ventrículos cerebrales, que en condiciones normales se encuentran dentro del propio cerebro. El líquido cefalorraquídeo se produce de forma normal en una tasa de .3 a .4 ml por minuto o 18 a 21 ml por hora.
La cavidad craneal contiene aproximadamente 150 ml en cualquier momento dado, de los cuales 30 ml se encuentran dentro de los ventrículos cerebrales y el resto por fuera de él.
¿Qué causa la hidrocefalia?
Existen infinidad de causas por las que una persona puede desarrollar hidrocefalia, algunas en conjunción con otras enfermedades. Así por ejemplo dentro de las más frecuentes existen:
- Estenosis del llamado acueducto de Silvio; un estrecho conducto entre el tercer y cuarto ventrículo cerebral. (Causa más frecuente de hidrocefalia congénita).
- Malformación de Chiari
- Malformación de Dandy Walker
Neuralgia del trigémino
Es un padecimiento caracterizado por paroxismos de dolor intenso distribuido en la zona de inervación del nervio trigémino también es llamado «tic doloroso». Tiene una incidencia de aproximadamente 4.5 por cada 100 000 habitantes, es más frecuente en mujeres que en hombres y afecta principalmente a personas mayores de 50 años de edad.
¿Qué es el nervio trigémino?
Es el nervio craneal número V. Transmite la sensibilidad táctil de la cara, cornea, conjuntiva, cavidad oral, nasal y dientes, así como las envolturas del cerebro conocidas como meninges. Está dividido en 3 ramas (oftálmica, maxilar y mandibular). La rama mandibular también se encarga de contraer los músculos encargados de la masticación.
Síntomas
El dolor debido a la afección del trigémino es un dolor muy intenso y se presenta en ataques que normalmente duran segundos distribuido en alguna de las ramas del nervio trigémino.
Algunas actividades cotidianas pueden desencadenar una crisis de dolor tal como, cepillarse los dientes, peinarse, rasurarse, tocarse la cara e incluso hablar.
Diagnóstico
De hecho, no existe una prueba específica para diagnosticar la neuralgia del trigémino. Son las características clínicas comentadas previamente las que hacen sospechar el diagnóstico y diferenciarlo de otros tipos de dolor facial, como infección de senos paranasales, problemas odontológicos etc.
La Resonancia Magnética del Encéfalo y la angiografía cerebral pueden ayudar a determinar la presencia de un tumor y/o anomalías vasculares como aneurismas o simples deformidades de vasos sanguíneos que condicionan la compresión del nervio trigémino y sugerir con esto la mejor opción de tratamiento.
Trauma craneal
¿Qué es el trauma craneal?
Es el daño ocasionado al cerebro, a los vasos sanguíneos del cerebro o al cráneo mismo, por fuerzas mecánicas externas. El daño puede ser anatómico, es decir, visto a simple vista o por medio de una tomografía, o funcional en el que no se observa una lesión franca, pero existe algún tipo de disfunción cerebral condicionada por el trauma.
Es responsable de 20 000 muertes al año en personas en edad productiva o pediátrica, así como gran discapacidad en las personas sobrevivientes a traumas graves.
¿Cuáles son las causas más frecuentes de trauma craneal?
- La causa de trauma craneal depende del rango de edad estudiado
- Las caídas son la causa más frecuente de trauma craneal 50% en niños menores de 14 años de edad y hasta 61% en personas de más de 65 años de edad
- Los accidentes en Vehículos de Motor son la segunda causa de trauma craneal, pero son la causa más frecuente de muerte por trauma craneal 31.8%
- En el grupo de golpes craneales directos, entran todos los eventos donde la cabeza impacta de forma aislada con un objeto móvil o estático, es la segunda causa más frecuente en niños
- Los asaltos dan cuenta del 10% aproximado de todos los traumas craneales
Síntomas del trauma craneal
- Salida de sangre o un líquido de aspecto idéntico al agua por oído o nariz
- Problemas para respirar adecuadamente
- Coma
- Disminución de la audición o ruidos en los oídos
- Sensación de opresión en el pecho, ansiedad, falta de atención, problemas de memoria
- Labilidad emocional, nerviosismo, alteraciones del sueño
- Pérdida del control de esfínteres
Tumor cerebral
Un tumor es una masa de células que crecen de forma descontrolada. En el cráneo estas células aumentan en cantidad de forma considerable y llegan a ocupar un espacio dentro del cerebro dificultando el funcionamiento adecuado de las neuronas sanas. Un tumor cerebral puede ocasionar daño cerebral por compresión del cerebro contra el cráneo, por invasión y muerte de neuronas sanas o por aumento generalizado de la presión dentro del cráneo que ocasiona disminución del riesgo sanguíneo del cerebro y alteración secundaria de la llegada de oxígeno y otros nutrientes a las células normales.
¿Cuáles son los síntomas de tumor cerebral?
- El síntoma más frecuentemente presentado es el dolor de cabeza, que puede presentarse más intenso por la mañana, acompañada de náuseas y vomito.
- Dependiendo de la localización del tumor dentro del cerebro.
Pueden presentarse también:
- Crisis convulsivas, problemas de concentración, alteraciones del lenguaje, dificultades para pensar o encontrar las palabras adecuadas, pérdida de la memoria, cambios de personalidad, alteraciones del equilibrio, problemas con la visión o para mover alguna extremidad. Existen muchos trastornos que pueden manifestarse con algunos de estos síntomas y signos mencionados, por lo que es importante que un médico capacitado valore cualquier manifestación y determine la situación real y su posible solución.
Es imperativa la realización de una Tomografía de cráneo o RM de encéfalo para poder complementar el diagnóstico de tumor cerebral. Aporta datos acerca del tamaño y localización del tumor, así como su posible estirpe celular.
Tumor de columna y médula
Los tumores de la columna vertebral pueden surgir directamente de la columna vertebral, médula espinal o sus envolturas (primario) o pueden ser originados en un sitio distante e implantarse posteriormente en la columna vertebral (Metástasis). Representan juntos aproximadamente el 15% de todos los tumores del sistema nervioso central.
Se clasifican de acuerdo a su localización
- Tumores Intradurales
- Extramedulares
- Intramedulares
- Tumores extradurales
Tumores Intradurales
Representan el 10% de todos los tumores primarios del sistema nervioso central. Se pueden subclasificar a su vez dependiendo si están dentro de la medula espinal o no. Cerca de 2 tercios de los tumores Intradurales son extramedulares y alrededor del 80% de los tumores extramedulares son meningiomas o tumores de la envoltura nerviosa
Extramedulares
Son los tumores más frecuentes que se observan en la práctica clínica, Los 2 tipos histológicos más comunes son meningiomas y schwannoma, no obstante, existen otras estirpes celulares con menor frecuencia, como ependimoma del filum terminal en el cono medular, paraganglioma o metástasis, quistes aracnoideos. La zona de la columna vertebral más afectada por frecuencia, sin tomar en cuenta la estirpe celular es la porción cervical y torácica.
¿Cuáles son los síntomas?
Los síntomas iniciales originados por este tipo de tumores pueden ser indistinguibles de una hernia de disco, con dolor tipo ardor o descarga eléctrica en un sitio congruente de inervación. El curso es lentamente progresivo, sin embargo, el deterioro de funciones neurológicas de forma rápida puede ocurrir, generalmente por sangrado tumoral o compresión de arterias importantes en la médula espinal.
Sea como sea el síntoma de inicio en más de la mitad de las personas es el dolor. Aunque las personas inician el padecimiento con problemas para caminar o para controlar los esfínteres. Por lo tanto, el diagnostico de tumor extramédular de llevar a cirugía los más pronto posible.
Intramedulares
Este tipo de tumores tiene una incidencia por debajo de 1 en 100 000 hab. Muchos de ellos son de crecimiento lento, en su gran mayoría, astrocitomas y ependimomas las regiones más afectadas son la región cervical y torácica. Otros tipos de tumores presentes en la medula son: hemangioblastomas, gangliogliomas, hamartomas. Representan en su totalidad el 2 % de tumores primarios del sistema nervioso central.
¿Cuáles son los síntomas?
A diferencia de los tumores extramedulares, este tipo de tumores llaga a alterar funciones neurológicas de forma más temprana, es decir, disminución de la fuerza, problemas sensoriales, falta de control de esfínteres. No obstante, el dolor sigue siendo el principal síntoma de presentación.
Debido a la progresión de la sintomatología que puede culminar en imposibilidad para caminar, es necesario un diagnostico oportuno y tratamiento adecuado, con todas las medidas de seguridad hoy en día disponibles (monitorización neurofisiológica, ultrasonido o guía por imagen transoperatoria, aspirador ultrasónico etc.)
Tumores de hipófisis
¿Cuál es el tumor más frecuente en la hipófisis?
Los adenomas de hipófisis son la causa más frecuente de enfermedad pituitaria (hipófisis). Representan aprox. 10-15% de todos los tumores intracraneales. La mayoría no requieren intervención médica alguna, ya que son asintomáticos y muy pequeños, pero cuando adquieren considerable tamaño y/o provocan alteraciones hormonales o problemas de visión, deben ser resecados quirúrgicamente. Los adenomas que con mayor frecuencia aparecen son los que producen de forma abundante prolactina. Se les denomina prolactinomas, comprenden de 30-50% de los adenomas llamados funcionantes (que producen alguna hormona). Este tipo de tumores llegan a alcanzar tamaños considerables con invasión a estructuras importantes como la arteria carótida o el seno cavernoso. Además, son el adenoma de hipófisis más frecuentemente diagnosticado en adolescentes.
Síntomas
Un número significativo de pacientes padecen tumores de hipófisis sin sintomatología alguna, es decir el diagnóstico se realiza de forma incidental, al realizarse estudios de imagen por alguna otra molestia o solo como revisión de rutina. Sin embargo, cefalea, defecto de los campos visuales (hemianopsia heterónima bitemporal) y deficiencias endócrinas son síntomas de presentación común, en adenomas de hipófisis no funcionales, craneofaringiomas, meningiomas o quistes de la bolsa de Rathke.
Aneurisma Cerebral
Aneurisma Cerebral
Es una dilatación (elongación) focal de un vaso sanguíneo, derivada del debilitamiento de la pared del mismo vaso. Este debilitamiento ocasiona un abultamiento anormal, progresivo del vaso sanguíneo. Dentro del cráneo se pueden presentar en cualquier lugar, sin embargo, lo usual es que aparezcan en sitios de ramificación de las arterias.
¿Cuáles son los síntomas de un aneurisma cerebral?
La mayoría de los aneurismas se mantienen asintomáticos, hasta que alcanzan un tamaño considerable (5 mm o más), para condicionar presión a estructuras vecinas como nervios dentro del cráneo o romperse y entonces desencadenar la presentación clásica de sangrado intracraneal (hemorragia subaracnoidea o derrame).
Hemorragia subaracnoidea
Es un evento catastrófico con grandes posibilidades de muerte y/o discapacidad, tiene una incidencia aproximada 10- 12 por cada 100 000 hab. Y las manifestaciones son: cefalea intensa súbita, generalmente descrita la peor de la vida, esta se puede presentar al estar realizando alguna actividad física, en el coito o con la tos, incluso puede despertar a la persona durante la noche o la mañana. Náusea, vómito, se pueden presentar crisis convulsivas, problemas en la movilización de brazos y/o piernas. Pérdida transitoria de la consciencia o coma. Incluso la muerte súbita.
Dolor de cabeza de advertencia
Se cree que aproximadamente 40% de los pacientes, tienen un dolor de cabeza intenso, de 1 a 4 semanas antes del evento mayor. Es importante identificarlo, con el fin de evitar las grandes lesiones secundarias al sangrado masivo.
Es importante la valoración pues de un médico especialista en el manejo de este tipo de problemas, incluso con la realización estudios de imágenes.
Dolor Lumbar
Dolor lumbar
Es un padecimiento caracterizado por dolor en la región baja de la espalda o parte posterior del abdomen. Se cree que aproximadamente el 80% de las personas lo padecen en alguna época de su vida. Es más frecuente en hombres entre los 25 y 65 años de edad. Las posibilidades de recuperación de un episodio de dolor lumbar están por arriba del 90%, aunque las recurrencias están reportadas en un 25 a 70% en diferentes poblaciones.
¿Cuándo se requiere atención médica por un dolor lumbar?
El dolor lumbar acompañado de las siguientes características debe ser primordialmente valorado por un médico especialista:
- Que no mejora con analgésicos convencionales
- Que empeora al reposo
- Si se acompaña de disminución de la fuerza de alguna extremidad
- Si se presenta pérdida de peso injustificada
- Antecedente de traumatismo de alta energía
- Edad mayor de 50 años
- Antecedente de cáncer, fiebre, calosfríos, drogadicción
- Alteraciones urinarias o intestinales
- Pérdida de la sensibilidad de alguna región en particular
Dolor de cuello
Dolor de cuello
Es un término frecuentemente utilizado para referirse al dolor en la columna cervical, ocasionado por lesiones traumáticas, sobre todo cuando interviene el mecanismo de flexión/extensión.
¿Cuáles son los síntomas que determinan que existe algo grave en el cuello y que requiero atención médica?
Fiebre, pérdida de peso, falta de mejoría o empeoramiento del dolor por las noches, dolor que se extiende a los brazos, sobre todo si es tipo descarga eléctrica o como un calambre, disminución de la fuerza en el brazo, mano o extremidades inferiores, alteraciones en la sensibilidad al calor o dolor y pérdida del control de los esfínteres.
Con cualquiera de estos síntomas es imprescindible la valoración por un cirujano de columna.
¿Cuáles son los posibles diagnósticos de una paciente con dolor de cuello?
Esguince cervical, aun con su ambigüedad es un diagnostico frecuente y se debe realizar después de descartar alguna lesión de mayor gravedad. Hernia de disco, tumor cervical, fractura y/o luxación cervical, degeneración articular, deformidad cervical, infección.
Estenosis Espinal
Estenosis Espinal
¿Qué es el Conducto Espinal Estrecho?
Es la disminución del diámetro del conducto raquídeo normal en el centro o en la zona llamada receso lateral. Esta disminución del diámetro puede ser causada por múltiples condiciones, pero la más frecuente es la degeneración, común en las personas después de la 5ta década de la vida.
De hecho, la estenosis del conducto raquídeo es encontrada en aproximadamente 6% de las personas de 65 años de edad y en el 80% de las personas de 70 y más años al momento de realizarles estudios radiográficos. Algunos estudios han reportado una incidencia de 5 por cada 100 000 hab.
¿Cuáles son los síntomas de estenosis espinal?
Conducto Lumbar Estrecho
Típicamente se presenta como un trastorno crónico de dolor de espalda baja, en ocasiones los síntomas se presentan después de una lesión mecánica menor. El síntoma clásico es la llamada claudicación intermitente manifestada como debilidad, sensación de quemarse, calambres o entumecimientos en las piernas, mientras se camina o se encuentra de pie por tiempo prolongado. Estos síntomas mejoran con el reposo, preferentemente en la posición de sentado. La distancia al caminar libre de dolor varia, pudiendo por ejemplo ser mayor cuando se camina de subida, además lo síntomas serán más severos conforme los cambios degenerativos sean más acentuados.
Generalmente la afectación es en ambas zonas diámetro medio y receso lateral, sin embargo, puede haber predominancia de alguno de ellos.
Cuando predomina la afección del receso lateral, los síntomas se hacen evidentes en un solo nervio según la distribución en la pierna.
Conducto Cervical Estrecho
Las manifestaciones más comunes, son la aparición de un dolor quemante o como calambre, sensación de adormecimiento o ardor, en distribución dentro de los brazos, congruente con un nervio de la columna cervical. Además, puede haber, disminución de la sensibilidad en el sitio del dolor, disminución de la fuerza muscular y los reflejos normales. Este número de síntomas se agrupan en un síndrome llamado síndrome radicular.
Cuando la estenosis del conducto raquídeo progresa o preferentemente se da en el diámetro medio. Las manifestaciones pueden variar a un síndrome llamado síndrome mielopático, el cual tiene las siguientes características:
- Disminución de la fuerza en brazos y piernas, adelgazamiento de los músculos afectados, reflejos musculares aumentado, incontinencia urinaria y/o intestinal. Disminución de la sensibilidad por debajo de la estrechez del conducto, perdida o disminución de la capacidad para sentir donde mantiene los pies o manos en un momento dado. Este síndrome puede progresar y afectar la capacidad de caminar de los pacientes. Su tratamiento debe de realizarse lo más pronto posible después del diagnóstico.
Fractura Vertebral
Fractura Vertebral
¿Qué tan frecuentes son?
Son más frecuentes en hombres que en mujeres y la edad en que mayormente se presentan es entre los 20 y 40 años de edad, la incidencia anual de todas las fracturas es de 64 por 100 000 hab. Entre el 20 y 25% las fracturas de la columna vertebral se presentan en la unión de la columna torácica y lumbar, 33 % en la columna cervical. La lesión medular en los traumatismos vertebrales se presenta en el 15-30% de todas las fracturas y el 22 a 35 % de las fracturas torácicas y lumbares se acompañan de problemas neurológicos.
La mayoría de las fracturas son causadas por accidentes de alta energía como accidentes en vehículos de motor o caídas de gran altura.
¿Cuáles son los síntomas de una fractura vertebral?
La historia de una paciente con lesión vertebral es usualmente obvia con antecedente de trauma de alta energía los síntomas cardinales pueden ser dolor en la columna vertebral, problemas neurológicos, como disminución de la fuerza de la extremidades inferiores, alteraciones sensitivas o problemas para control de esfínteres. Todas las personas con antecedente de accidente de alta energía, deben de ser tratados como si tuvieran una fractura vertebral, hasta que se demuestre lo contrario.
Hernia de disco
Hernia de disco
Es el desplazamiento total o parcial del disco intervertebral más allá de los límites del espacio discal.
El disco intervertebral está hecho de componentes proteicos blandos (como gelatina) en su centro, rodeado de una capa fibrosa más rígida. Su función es la distribución adecuada del peso y las cargas generadas durante el movimiento.
Con el envejecimiento (deshidratación o degeneración) o derivado de accidentes de alta energía, los discos intervertebrales pierden función y pueden ser parcial o totalmente expulsados de su localización normal condicionando así, las llamadas hernias de disco.
Hidrocefalia
Hidrocefalia
¿Qué es la hidrocefalia?
Hidrocefalia cuyo término deriva del griego hidros (Agua) céfalos (cabeza), es la acumulación anormal de líquido cefalorraquídeo dentro de las cavidades llamadas ventrículos cerebrales, que en condiciones normales se encuentran dentro del propio cerebro. El líquido cefalorraquídeo se produce de forma normal en una tasa de .3 a .4 ml por minuto o 18 a 21 ml por hora.
La cavidad craneal contiene aproximadamente 150 ml en cualquier momento dado, de los cuales 30 ml se encuentran dentro de los ventrículos cerebrales y el resto por fuera de él.
¿Qué causa la hidrocefalia?
Existen infinidad de causas por las que una persona puede desarrollar hidrocefalia, algunas en conjunción con otras enfermedades. Así por ejemplo dentro de las más frecuentes existen:
- Estenosis del llamado acueducto de Silvio; un estrecho conducto entre el tercer y cuarto ventrículo cerebral. (Causa más frecuente de hidrocefalia congénita).
- Malformación de Chiari
- Malformación de Dandy Walker
Neuralgia del trigémino
Neuralgia del trigémino
Es un padecimiento caracterizado por paroxismos de dolor intenso distribuido en la zona de inervación del nervio trigémino también es llamado «tic doloroso». Tiene una incidencia de aproximadamente 4.5 por cada 100 000 habitantes, es más frecuente en mujeres que en hombres y afecta principalmente a personas mayores de 50 años de edad.
¿Qué es el nervio trigémino?
Es el nervio craneal número V. Transmite la sensibilidad táctil de la cara, cornea, conjuntiva, cavidad oral, nasal y dientes, así como las envolturas del cerebro conocidas como meninges. Está dividido en 3 ramas (oftálmica, maxilar y mandibular). La rama mandibular también se encarga de contraer los músculos encargados de la masticación.
Síntomas
El dolor debido a la afección del trigémino es un dolor muy intenso y se presenta en ataques que normalmente duran segundos distribuido en alguna de las ramas del nervio trigémino.
Algunas actividades cotidianas pueden desencadenar una crisis de dolor tal como, cepillarse los dientes, peinarse, rasurarse, tocarse la cara e incluso hablar.
Diagnóstico
De hecho, no existe una prueba específica para diagnosticar la neuralgia del trigémino. Son las características clínicas comentadas previamente las que hacen sospechar el diagnóstico y diferenciarlo de otros tipos de dolor facial, como infección de senos paranasales, problemas odontológicos etc.
La Resonancia Magnética del Encéfalo y la angiografía cerebral pueden ayudar a determinar la presencia de un tumor y/o anomalías vasculares como aneurismas o simples deformidades de vasos sanguíneos que condicionan la compresión del nervio trigémino y sugerir con esto la mejor opción de tratamiento.
Trauma craneal
Trauma craneal
¿Qué es el trauma craneal?
Es el daño ocasionado al cerebro, a los vasos sanguíneos del cerebro o al cráneo mismo, por fuerzas mecánicas externas. El daño puede ser anatómico, es decir, visto a simple vista o por medio de una tomografía, o funcional en el que no se observa una lesión franca, pero existe algún tipo de disfunción cerebral condicionada por el trauma.
Es responsable de 20 000 muertes al año en personas en edad productiva o pediátrica, así como gran discapacidad en las personas sobrevivientes a traumas graves.
¿Cuáles son las causas más frecuentes de trauma craneal?
- La causa de trauma craneal depende del rango de edad estudiado
- Las caídas son la causa más frecuente de trauma craneal 50% en niños menores de 14 años de edad y hasta 61% en personas de más de 65 años de edad
- Los accidentes en Vehículos de Motor son la segunda causa de trauma craneal, pero son la causa más frecuente de muerte por trauma craneal 31.8%
- En el grupo de golpes craneales directos, entran todos los eventos donde la cabeza impacta de forma aislada con un objeto móvil o estático, es la segunda causa más frecuente en niños
- Los asaltos dan cuenta del 10% aproximado de todos los traumas craneales
Síntomas del trauma craneal
- Salida de sangre o un líquido de aspecto idéntico al agua por oído o nariz
- Problemas para respirar adecuadamente
- Coma
- Disminución de la audición o ruidos en los oídos
- Sensación de opresión en el pecho, ansiedad, falta de atención, problemas de memoria
- Labilidad emocional, nerviosismo, alteraciones del sueño
- Pérdida del control de esfínteres
Tumor cerebral
Tumor cerebral
Un tumor es una masa de células que crecen de forma descontrolada. En el cráneo estas células aumentan en cantidad de forma considerable y llegan a ocupar un espacio dentro del cerebro dificultando el funcionamiento adecuado de las neuronas sanas. Un tumor cerebral puede ocasionar daño cerebral por compresión del cerebro contra el cráneo, por invasión y muerte de neuronas sanas o por aumento generalizado de la presión dentro del cráneo que ocasiona disminución del riesgo sanguíneo del cerebro y alteración secundaria de la llegada de oxígeno y otros nutrientes a las células normales.
¿Cuáles son los síntomas de tumor cerebral?
- El síntoma más frecuentemente presentado es el dolor de cabeza, que puede presentarse más intenso por la mañana, acompañada de náuseas y vomito.
- Dependiendo de la localización del tumor dentro del cerebro.
Pueden presentarse también:
- Crisis convulsivas, problemas de concentración, alteraciones del lenguaje, dificultades para pensar o encontrar las palabras adecuadas, pérdida de la memoria, cambios de personalidad, alteraciones del equilibrio, problemas con la visión o para mover alguna extremidad. Existen muchos trastornos que pueden manifestarse con algunos de estos síntomas y signos mencionados, por lo que es importante que un médico capacitado valore cualquier manifestación y determine la situación real y su posible solución.
Es imperativa la realización de una Tomografía de cráneo o RM de encéfalo para poder complementar el diagnóstico de tumor cerebral. Aporta datos acerca del tamaño y localización del tumor, así como su posible estirpe celular.
Tumor de columna y médula
Tumor de columna y médula
Los tumores de la columna vertebral pueden surgir directamente de la columna vertebral, médula espinal o sus envolturas (primario) o pueden ser originados en un sitio distante e implantarse posteriormente en la columna vertebral (Metástasis). Representan juntos aproximadamente el 15% de todos los tumores del sistema nervioso central.
Se clasifican de acuerdo a su localización
- Tumores Intradurales
- Extramedulares
- Intramedulares
- Tumores extradurales
Tumores Intradurales
Representan el 10% de todos los tumores primarios del sistema nervioso central. Se pueden subclasificar a su vez dependiendo si están dentro de la medula espinal o no. Cerca de 2 tercios de los tumores Intradurales son extramedulares y alrededor del 80% de los tumores extramedulares son meningiomas o tumores de la envoltura nerviosa
Extramedulares
Son los tumores más frecuentes que se observan en la práctica clínica, Los 2 tipos histológicos más comunes son meningiomas y schwannoma, no obstante, existen otras estirpes celulares con menor frecuencia, como ependimoma del filum terminal en el cono medular, paraganglioma o metástasis, quistes aracnoideos. La zona de la columna vertebral más afectada por frecuencia, sin tomar en cuenta la estirpe celular es la porción cervical y torácica.
¿Cuáles son los síntomas?
Los síntomas iniciales originados por este tipo de tumores pueden ser indistinguibles de una hernia de disco, con dolor tipo ardor o descarga eléctrica en un sitio congruente de inervación. El curso es lentamente progresivo, sin embargo, el deterioro de funciones neurológicas de forma rápida puede ocurrir, generalmente por sangrado tumoral o compresión de arterias importantes en la médula espinal.
Sea como sea el síntoma de inicio en más de la mitad de las personas es el dolor. Aunque las personas inician el padecimiento con problemas para caminar o para controlar los esfínteres. Por lo tanto, el diagnostico de tumor extramédular de llevar a cirugía los más pronto posible.
Intramedulares
Este tipo de tumores tiene una incidencia por debajo de 1 en 100 000 hab. Muchos de ellos son de crecimiento lento, en su gran mayoría, astrocitomas y ependimomas las regiones más afectadas son la región cervical y torácica. Otros tipos de tumores presentes en la medula son: hemangioblastomas, gangliogliomas, hamartomas. Representan en su totalidad el 2 % de tumores primarios del sistema nervioso central.
¿Cuáles son los síntomas?
A diferencia de los tumores extramedulares, este tipo de tumores llaga a alterar funciones neurológicas de forma más temprana, es decir, disminución de la fuerza, problemas sensoriales, falta de control de esfínteres. No obstante, el dolor sigue siendo el principal síntoma de presentación.
Debido a la progresión de la sintomatología que puede culminar en imposibilidad para caminar, es necesario un diagnostico oportuno y tratamiento adecuado, con todas las medidas de seguridad hoy en día disponibles (monitorización neurofisiológica, ultrasonido o guía por imagen transoperatoria, aspirador ultrasónico etc.)
Tumores de hipófisis
Tumores de hipófisis
¿Cuál es el tumor más frecuente en la hipófisis?
Los adenomas de hipófisis son la causa más frecuente de enfermedad pituitaria (hipófisis). Representan aprox. 10-15% de todos los tumores intracraneales. La mayoría no requieren intervención médica alguna, ya que son asintomáticos y muy pequeños, pero cuando adquieren considerable tamaño y/o provocan alteraciones hormonales o problemas de visión, deben ser resecados quirúrgicamente. Los adenomas que con mayor frecuencia aparecen son los que producen de forma abundante prolactina. Se les denomina prolactinomas, comprenden de 30-50% de los adenomas llamados funcionantes (que producen alguna hormona). Este tipo de tumores llegan a alcanzar tamaños considerables con invasión a estructuras importantes como la arteria carótida o el seno cavernoso. Además, son el adenoma de hipófisis más frecuentemente diagnosticado en adolescentes.
Síntomas
Un número significativo de pacientes padecen tumores de hipófisis sin sintomatología alguna, es decir el diagnóstico se realiza de forma incidental, al realizarse estudios de imagen por alguna otra molestia o solo como revisión de rutina. Sin embargo, cefalea, defecto de los campos visuales (hemianopsia heterónima bitemporal) y deficiencias endócrinas son síntomas de presentación común, en adenomas de hipófisis no funcionales, craneofaringiomas, meningiomas o quistes de la bolsa de Rathke.